取而代之四联治心衰，什么顺序最好？欧洲心脏杂志研究

对于射血分数减低的心衰，现在倡导者上新四联施用，即使用舒张在腹腔紧张素在系统共有通物（RASi）、盐皮质激素在蛋白拮抗剂（MRA）、β蛋白吲哚与钠葡萄糖共有转运蛋白2共有通物（SGLT2i）四抑制剂。

但是，这四种本品的顺利完成依次及溶液，如何为最优？

近日一项发表在《欧洲肝脏月刊》的深入研究进行的建模来得较，施用依次和溶液速度变异变异或更好。

这里的溶液依次（溶液最终目标是最主要耐受性剂量，非最主要推荐剂量）主要如下：

依次1：传统施用依次，依次RASi（不断上调溶液剂量至最终目标值，约6周）、β蛋白吲哚（6周）和MRA（4周）长达16周，其后RASi换成ARNI使用6周一段时间溶液，2周溶液SGLT2i；平均24周。

依次1a ：传统坚实本品上进行较慢溶液，将前16周延长至10周，近期延长至6周（5+1），共有16周。

依次1b：用ARNI必要替代RASi并行较慢溶液，5天内顺利完成溶液后，使用β蛋白吲哚、MRA和SGLT2i分别在4、2、1天内溶液，共有12周。

依次2：改变传统依次进行较慢溶液，1天内溶液SGLT2i，2天内溶液MRA，5天内溶液ARNI，4天内溶液β吲哚，共有12周。

所示 1 不同顺利完成依次和溶液一段时间上新四联施用对心衰病患者临床转归的影响

深入研究推测，与依次1来得，依次1a不仅达到最终目标疗法一段时间上延长了8周，而且顺利完成疗法1年后，每疗法1000病患者才会减缓23同上心衰康复或丧生，减缓7同上丧生。

修正施用的依次1b，整个本品溶液一段时间进一步延长至12周，与依次1a来得，估计在顺利完成疗法1年后，每疗法1000病患者才会减缓8同上心衰康复或丧生，减缓1同上丧生。

减缓心衰康复或心腹腔丧生的一个大绕道的施用提案为依次2（SGLT2i/MRA/ARNI/β 蛋白吲哚），较之依次1b减缓17同上一个大绕道暴力事件。

同依次1来得，依次2更是每疗法1000同上病患者避免了47同上暴力事件。

除了上述依次施用外，该深入研究还都可了多种序列：

所示 2 不同顺利完成依次和溶液一段时间的上新四联施用

深入研究推测，用ARNI必要替代RASi后共有通的施用，溶液施用均约12周。

其里依次3、4、5能最较慢地使用所有4种本品进行疗法，溶液施用一段时间约7周。

而且减低全因丧生依次最佳提案为依次3（SGLT2i/MRA/β蛋白吲哚/ARNI）。

同依次1b 来得，依次3估计疗法1年，每1000同上病患者较易5同上丧生。

就同时顺利完成四联施用里的两种而言，与依次1b来得，同时顺利完成SGLT2i+ MRA，然后ARNI，再次β蛋白吲哚（或者后两者互换），这种提案疗法12个月，每1000同上病患者里较易21~22同上一个大绕道暴力事件。

就全因丧生减低而言，MRA+β蛋白吲哚，然后SGLT2i，再次ARNI，这一提案最有效。

与依次1b来得，疗法12个月，每1000同上病患者里较易7同上丧生。

来源：Shen L, Jhund PS, Docherty KF,et al. Accelerated and personalized therapy for heart failure with reduced ejection fraction. Eur Heart J. 2022 Apr 25:ehac210.

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