虚惊一场丨酷似病症的支气管结石

病患者男，71岁，无病变史的重度二手烟，因咳黄色痰、胸膜炎胸痛、既往6个同月内嗜睡45磅、疲劳和力弱就诊。病患者使用抗生素治疗，但副作用改善大大减少。病患者先为胸部CT扫描，揭示肾软腭较大的腹高音十分相似实变，与肾叶下沉相关（图1A和图1B），左肾门和气管隆突下淋巴结肿大。

先为超声波引导下经淋巴恶性，恶性十分相似本的快速病理深入研究揭示无病变证据。引人注目的是，淋巴内超声波体检揭示病菌溢出整个肾舌（图2A）。使用钳取得成功取下病菌（图2B）。病菌取下后肾舌（图2C）。病菌病理学深入研究揭示息肉物碎片，符合淋巴胆结石。淋巴胆结石取下后2同月，病患者呕吐、胸痛、力弱改善。1同月后CT揭示腹高音十分相似边缘完全缓解（图1C和1D）

图1

图2

淋巴胆结石是一种普遍的营养不良，淋巴胆结石通常由淋巴旁淋巴结形成，息肉并迁移到淋巴高音内。常见的病因是肾结核、仍然烟尘接触，相比之下普遍的有真菌受到感染、病原受到感染、组织胞浆病等。肾结核、烟尘容易引来肾门及纵隔淋巴肉，在气管运动、呼吸跳跃、呕吐气压的仍然作用下，少数息肉圹渐渐侵蚀、穿透淋巴壁，进入到高音内，形成淋巴胆结石。另外职业性烟尘吸人与淋巴胆结石的频发有密切关系，烟尘微粒与痰滴、肉块可以形成胆结石的整体而性营养不良息肉，经过漫长的时间形成胆结石，有的尘肾病人形成多发性胆结石。

淋巴胆结石病患者可以无副作用或有非特异性副作用。淋巴胆结石能使淋巴高音较宽、扭曲，并抑制淋巴壁，屈从淋巴脊柱使其局部黏膜频发缺血坏死、糜烂、溃疡、出血等，产生相应的病理副作用和影像表现。淋巴胆结石常见的副作用有呕吐、咳痰、弥留之际等，呕吐多为慢性、仍然或抑制性的呕吐，弥留之际可为痰中带血，情况严重的淋巴胆结石病患者可以出现大弥留之际而危及生命，本土有华盛顿邮报每次咯出 500 mL 眼泪的华盛顿邮报。大量的弥留之际需要急救，避免引来病患者窒息死亡。

X 线胸片是该病重要的值得一提的是体检原理，大部分病例可见纵隔、肾门或肾外围的息肉圹，息肉圹可为单枚、多枚，共通点丰富有结节状、米果皮、枣核十分相似或者瓜子壳十分相似，分散或者群聚。息肉圹不一定都是胆结石，但是对于病程短、胸片肾门有较多息肉圹者，或及肾部可有慢性坏死、肾纤维化、肾不张时，应该考量淋巴胆结石的有可能，建议短时间进一步 CT 体检。折叠 CT 体检是淋巴胆结石的主要体检原理，折叠 CT 可以清晰揭示存有于淋巴高音壁或者高音内低密度胆结石的大小、共通点和一段距离，了解淋巴高音的较宽和对应肾组织的原发性坏死、不张、淋巴兼并。

对有副作用淋巴胆结石的管理存有争议。文献总结提示，淋巴镜切除的结果取决于淋巴胆结石附着于淋巴壁的程度，淋巴胆结石的一段距离和副作用的情况严重程度。大多数管高音内淋巴胆结石可通过淋巴镜取下。对持续性或大量弥留之际、淋巴兼并、淋巴较宽或瘘管的病患者需进先为手术干预。

参考

[1]Aldana GL,Grosu HB,et al.Broncholithiasis Mimicking Malignancy.Broncholithiasis Mimicking Malignancy.American journal of respiratory and critical care medicine.2019,199(5) :e28-e29.

[2]Kathryn Williams.Bronchoscopic Removal of an Obstructing Broncholith.N Engl J Med 2017; 377:e4.

[3]王俊峰等.淋巴胆结石的救治深入研究.中国气管与危重监护杂志.2012.5:498-499.